Sindromul de tunel carpian: simptome, cauze și diagnostic

Ce este tunelul carpian

La încheietura mâinii, tendoanele degetelor și nervul median trec printr-un canal îngust — tunelul carpian — acoperit de un ligament rezistent. Când presiunea în acest spațiu crește, nervul median e comprimat. De aici, în ordine: întâi amorțeală și furnicături, apoi, dacă presiunea persistă, slăbiciune.

Nervul median culege sensibilitatea de la police, arătător, mijlociu și jumătate din inelar. Tiparul simptomelor urmează această distribuție — degetul mic rămâne în afara ei, fiindcă ține de alt nerv. Detaliul orientează diagnosticul.

Simptomele

• Amorțeală și furnicături în police, arătător, mijlociu, jumătatea inelarului.
• Predominant nocturne; trezesc din somn. Reflexul de a scutura mâna până trece e atât de constant încât are nume în clinică.
• Scăparea obiectelor, scăderea forței de prindere.
• În formele avansate, mușchiul de la baza policelui se atrofiază — semn că nervul suferă de mai mult timp.

De ce apare

Rareori o cauză unică. Contribuie activitățile repetitive ale încheieturii, sarcina și modificările hormonale, hipotiroidia, diabetul, poliartrita reumatoidă, o fractură veche care a îngustat canalul. La mulți pacienți rămâne idiopatic — fără o cauză identificabilă.

Cum se pune diagnosticul

Pornește din istoric și examen clinic. Două manevre orientează: testul Phalen (flexia susținută a încheieturii reproduce amorțeala) și semnul Tinel (percuția nervului declanșează furnicături în degete). Confirmarea și gradul de severitate vin din studiul de conducere nervoasă (EMG) — același examen ghidează și alegerea tratamentului.

Tratamentul conservator

În formele ușoare și medii, tratamentul începe fără operație:

• atela de noapte, care menține încheietura în poziție neutră și oprește amorțeala nocturnă — prima linie;
• ajustarea activităților care solicită încheietura;
• infiltrația cu corticosteroid în tunel, cu efect temporar și valoare diagnostică.

Multe forme ușoare se controlează astfel. Când simptomele persistă sau apar slăbiciunea și atrofia, conservatorul nu mai e suficient și se discută operația — vezi când e nevoie de operație și operația de tunel carpian.

Întrebări frecvente

Ce degete amorțesc în tunelul carpian?

Police, arătător, mijlociu și jumătate din inelar. Degetul mic nu — ține de alt nerv, iar implicarea lui orientează spre altă cauză.

Tunelul carpian trece de la sine?

Formele ușoare se pot ameliora cu atelă și ajustarea activităților. Cele medii și severe nu trec singure și necesită tratament.

Ce este testul Phalen?

Ții încheietura flectată circa un minut; dacă amorțeala se reproduce, orientează spre tunel carpian. E un semn clinic, nu un diagnostic definitiv — acela se confirmă cu EMG.

E nevoie de EMG?

Da, de obicei: confirmă diagnosticul, măsoară severitatea compresiei și ghidează decizia între conservator și operație.

Despre autor

Dr. Alexandru Florian Grecu, medic primar ortopedie-traumatologie și Șef de Lucrări la UMF Craiova. Tratează sindromul de tunel carpian, conservator și chirurgical. Detalii pe pagina Despre.

Referințe științifice

1. Phalen GS. The carpal-tunnel syndrome. Seventeen years' experience in diagnosis and treatment of 654 hands. J Bone Joint Surg Am. 1966;48(2):211–228.
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Carpal Tunnel Syndrome — Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Adoptat 2016, actualizat 2024.

→ Programează o consultație