Umărul este articulația cu cea mai mare mobilitate din corp — și tocmai de aceea, când nu mai funcționează corect, impactul este imens. Gesturi simple precum îmbrăcatul, pieptănatul sau ridicarea unui pahar devin dureroase sau imposibile. Somnul pe partea afectată este de mult o amintire.
Artroplastia de umăr — protezarea articulației — este indicată atunci când durerea este severă, mobilitatea grav compromisă și tratamentele conservatoare nu mai oferă ameliorare. Este o intervenție mai puțin cunoscută decât proteza de genunchi sau de șold, dar cu rezultate la fel de bune la pacienții corect selectați.
Intervenția durează de regulă între 90 și 120 de minute, dar poate fi mai lungă în funcție de complexitatea cazului și de particularitățile anatomice.
Când este indicată proteza de umăr?
Protezarea umărului este luată în considerare atunci când alte tratamente au fost epuizate:
Artroza glenohumeral severă
Uzura cartilajului dintre capul humeral și cavitatea glenoidă, care provoacă durere cronică și rigiditate progresivă. Este cauza cea mai frecventă de protezare.
Artropatia de coafă a rotatorilor
Atunci când ruptura masivă și ireversibilă a coafei rotatorilor duce la artroză secundară și pierderea completă a funcției umărului. Aceasta necesită un tip special de proteză (inversă).
Necroza avasculară a capului humeral
Pierderea vascularizației osului, care duce la colapsul acestuia.
Fracturile complexe ale extremității superioare a humerusului
În special la vârstnici, unde reconstrucția osoasă nu mai este viabilă.
Eșecul altor intervenții
Când operațiile anterioare (reparare de coafă, debridare) nu au oferit ameliorare.
Alternativele înainte de protezare
Ca și în cazul genunchiului sau șoldului, proteza de umăr este ultimul pas, nu primul. Opțiunile conservatoare pe care le explorez mai întâi:
Infiltrații cu acid hialuronic sau cortizon
Pot ameliora durerea în stadiile incipiente-moderate ale artrozei de umăr.
→ Aflați mai multeKinetoterapia
Exercițiile de mobilitate și de întărire a musculaturii periarticulare rămân fundamentale, în special în capsulita adezivă (umărul înghețat) sau în tendinopatii.
Tratament medicamentos
Antiinflamatoare, analgezice, adaptarea activităților.
Când aceste opțiuni nu mai funcționează și durerea devine constantă și invalidantă, protezarea este discutată ca opțiune realistă.
Tipuri de proteză de umăr
Proteza anatomică
Respectă anatomia naturală a umărului: un cap metalic sferic înlocuiește capul humeral, iar o componentă fixată pe glenoidă (cavitatea scapulei) înlocuiește suprafața articulară a omoplatului. Este indicată atunci când coafa rotatorilor este intactă sau funcțională.
Proteza inversă (reverse shoulder)
Inversează geometria articulației: sfera este fixată pe glenoidă, iar componenta concavă pe humerus. Acest design permite mușchiului deltoid să preia funcția de ridicare a brațului, compensând absența coafei rotatorilor. Este indicată în artropatia de coafă, fracturi complexe și eșecul altor intervenții.
Proteza inversă a schimbat fundamental chirurgia umărului — a oferit o soluție funcțională pacienților care, în trecut, nu aveau opțiuni chirurgicale viabile.
Alegerea tipului de proteză
Decizia între proteza anatomică și cea inversă depinde de starea coafei rotatorilor, calitatea osoasă, vârsta și nivelul de activitate al pacientului. Aceasta se ia în cadrul consultației, pe baza examenului clinic și a investigațiilor imagistice.
Riscuri și limite
Ca orice intervenție majoră, proteza de umăr are riscuri reale: infecție, leziune nervoasă (de regulă tranzitorie, rar persistentă), instabilitate sau luxație de proteză, durere reziduală. Le discutăm detaliat, aplicat cazului dumneavoastră, înainte de a decide împreună operația.
Formare în chirurgia umărului
Formare dedicată: SECEC/ESSSE Shoulder and Elbow Curriculum și cursurile practice de artroscopie și artroplastie de umăr, University Medical Center Utrecht, 2022.
La ce rezultate să vă așteptați
Proteza de umăr oferă ameliorare semnificativă a durerii și îmbunătățirea mobilității, dar așteptările trebuie calibrate realist.
Ce poate face proteza
- Ameliorarea importantă a durerii la majoritatea pacienților — studiile publicate raportează satisfacție de peste 90% la 10 ani
- Îmbunătățirea mobilității — ridicarea brațului, gesturile zilnice (îmbrăcat, pieptănat, condus) redevin posibile
- Revenirea la activități ușoare: înot, golf, drumeții
Ce trebuie știut
- • Amplitudinea mișcării nu va fi identică cu cea de dinaintea bolii — umărul protezat are anumite limitări
- • Recuperarea este mai lentă decât la genunchi sau șold — kinetoterapia activă durează 3-6 luni, iar rezultatul final se atinge la 6-12 luni
- • Ridicarea greutăților mari rămâne nerecomandabilă pe termen lung
- • Imobilizarea cu orteză în primele 4-6 săptămâni este necesară pentru protejarea reparației tisulare
Întrebări frecvente
Operez pacienți din toată Oltenia și din județele vecine — dacă veniți din alt județ, vedeți ce presupune drumul pentru pacienții din Râmnicu Vâlcea, din Pitești și Argeș sau din Slatina și Olt.