Durerea de spate care vine, de fapt, din șold

„De spate" nu înseamnă mereu „din coloană"

„Mă doare spatele" trimite automat la coloană. De multe ori, corect. Dar articulația șoldului stă imediat sub această regiune, iar durerea ei se proiectează înșelător — în fesă, în lombara joasă, în coapsă, uneori până la genunchi. Fenomenul are un nume: durere referită. E resimțită în alt loc decât cel din care pleacă.

Confuzia are un cost clinic. O artroză de șold tratată ca „lombago" înseamnă luni de fizioterapie pe coloană fără rezultat, fiindcă sursa era în altă articulație. Distincția nu cere aparatură complicată — cere un examen clinic corect și o radiografie citită cu atenție.

De unde poate veni durerea numită „de spate"

• Din șold — coxartroză sau impingement femuro-acetabular. Tipic în inghinal și coapsă, agravată la mers, la rotația piciorului, la încălțatul șosetelor.
• Din musculatură — lombalgie mecanică nespecifică. Durere difuză, legată de poziție și efort, fără iradiere pe picior, fără amorțeli.
• Din coloană — hernie de disc, stenoză, sciatică. Aici apare iradierea pe traiectul nervului, în jos pe picior, cu amorțeli sau furnicături.

Cum se diferențiază

Câteva semne orientează rapid:

• Durere în inghinal, apărută la ridicarea de pe scaun sau la încălțat → orientează spre șold.
• Durere difuză lombară, fără iradiere, legată de poziție și de ce ridici → orientează spre musculatură.
• Durere care pleacă din spate și coboară pe picior, cu amorțeli sau furnicături pe traiect → orientează spre coloană.

La examen, dacă rotația șoldului reproduce durerea, șoldul intră imediat în discuție — indiferent că motivul prezentării a fost „spatele" sau „genunchiul".

Semnele de alarmă

Unele situații nu se amână. Cer evaluare rapidă:

• slăbiciune într-un picior, senzația că „piciorul cade" sau împiedicarea la mers;
• pierderea controlului vezicii sau al intestinului împreună cu durere de spate — urgență;
• febră alături de durere de spate;
• durere nocturnă, de repaus, progresivă, mai ales cu scădere în greutate sau cu un cancer în antecedente (vezi ortopedie oncologică);
• durere după un traumatism puternic.

Ce tratez și ce îndrum mai departe

Evaluez clinic și radiologic, ca să stabilesc originea durerii. Ce ține de șold — coxartroza, conservator sau prin proteză când e indicat — și durerea musculară le tratez aici. Hernia de disc cu indicație chirurgicală, stenoza și sciatica de cauză vertebrală nu sunt domeniul meu: după ce diagnosticul e clar, le îndrum către specialistul de coloană sau neurochirurg.

Rolul consultului este de triaj. O durere etichetată ani la rând drept „de spate" se dovedește uneori, la examen, o problemă de șold — tratabilă. Diagnosticul pus devreme decide drumul; ezitarea îl lungește.

Întrebări frecvente

Durerea de spate poate fi de fapt de la șold?

Da, frecvent. Artroza de șold se simte adesea în zona inghinală, în coapsă și uneori în genunchi, nu în șold direct. De aceea poate fi confundată cu o problemă de coloană.

Cum îmi dau seama dacă e șold sau coloană?

Printr-un examen clinic și o radiografie. Dacă durerea apare la rotația șoldului și în zona inghinală, șoldul intră în discuție. Dacă durerea coboară pe picior cu amorțeli, te orientează spre coloană.

Tratați herniile de disc?

Nu operez coloana. Evaluez durerea, tratez ce ține de șold și de partea musculară și îndrum la specialistul de coloană ce iese din domeniul meu, după clarificarea diagnosticului.

De ce mă doare genunchiul dacă problema e șoldul?

Pentru că e durere referită: durerea de la șold se transmite pe un traiect care ajunge la genunchi. Se întâmplă des și e unul dintre motivele pentru care șoldul se ratează la diagnostic.

Ce investigație îmi trebuie?

De obicei, o radiografie de bazin și șold e primul pas. În funcție de ce găsim, poate urma un RMN. La consultație stabilim exact ce e nevoie.

Despre autor

Dr. Alexandru Florian Grecu, medic primar ortopedie-traumatologie și Șef de Lucrări la UMF Craiova. Evaluează și tratează afecțiunile șoldului și durerea musculo-scheletală; ce iese din domeniu, îndrumă. Detalii pe pagina Despre.

Referințe științifice

1. Don't forget the hip! Hip arthritis masquerading as knee pain. J Orthop. 2017.

→ Programează o consultație