Durerea de călcâi la primii pași: fasceita plantară

Ce este

Fascia plantară este o bandă puternică de țesut aflată sub pielea tălpii. Ea leagă călcâiul de partea din față a piciorului și susține bolta. Când este suprasolicitată, țesutul se poate leza, iar reacția firească a corpului este inflamația. Așa apare durerea din fasceita plantară.

Potrivit Academiei Americane a Chirurgilor Ortopezi (AAOS), fasceita plantară este una dintre cele mai frecvente cauze de durere sub călcâi. Un studiu danez estimează că afectează 7–10% din populație.

De cele mai multe ori nu există o cauză precisă. AAOS enumeră câțiva factori care o favorizează:

• o activitate nouă sau mai intensă decât de obicei;
• activități repetate cu impact, cum sunt alergarea sau dansul;
• statul mult în picioare pe suprafețe dure;
• piciorul plat sau bolta prea înaltă;
• mușchii gambei încordați;
• obezitatea;
• vârsta între 40 și 60 de ani, când este cea mai frecventă.

Cum arată durerea

Durerea apare sub talpă, în apropierea călcâiului. Este mai puternică la primii pași de dimineață, după ce vă dați jos din pat, sau după o perioadă lungă de stat jos, de exemplu după un drum lung cu mașina. De obicei se domolește după câteva minute de mers. După efort doare mai tare decât în timpul lui.

La examinare, medicul caută punctul cel mai dureros de pe talpă, chiar în fața osului călcâiului, și verifică dacă glezna se îndoaie suficient în sus. Tot la examinare se exclud alte cauze de durere de călcâi, cum sunt tendinita lui Ahile la inserție, o fractură de stres a călcâiului sau un nerv comprimat. Radiografia ajută la excluderea fracturilor și a artrozei. RMN-ul și ecografia se cer rar, atunci când medicul bănuiește o altă problemă.

Pintenul calcanean

Pintenul calcanean este o mică excrescență osoasă care se vede pe radiografie, la locul unde fascia se prinde de călcâi. Potrivit AAOS, cei mai mulți oameni care au pinten nu au dureri de călcâi. Pintenul nu este cauza durerii, iar fasceita se tratează fără să fie scos. Un studiu danez care a urmărit 174 de pacienți timp de până la 15 ani a ajuns la aceeași concluzie: prezența pintenului nu a schimbat evoluția durerii.

Cât poate dura

AAOS arată că peste 90% dintre pacienți se ameliorează în primele 10 luni de la începerea unui tratament simplu. Studiul danez a urmărit pacienți diagnosticați într-un spital. Cei care au scăpat de durere o avuseseră, în medie, aproape doi ani. Femeile și cei cu durere la ambele călcâie au avut o evoluție mai lungă.

Ce poate include tratamentul

În funcție de caz, tratamentul poate include:

• reducerea pentru o vreme a activităților care agravează durerea și înlocuirea lor cu mersul pe bicicletă sau înotul;
• exerciții de întindere pentru gambă și pentru fascia plantară;
• exerciții de forță, cum sunt ridicările pe vârfuri;
• gheață, medicamente pentru durere și kinetoterapie;
• încălțăminte cu talpă groasă care amortizează, pernuțe de silicon pentru călcâi sau branțuri;
• o atelă purtată în timpul nopții, care ține fascia întinsă.

AAOS descrie exercițiul de întindere a fasciei astfel. Stați pe un scaun și puneți piciorul dureros peste genunchiul celuilalt picior. Prindeți degetele și trageți-le încet spre dumneavoastră, până când simțiți fascia ca pe o bandă întinsă sub talpă. Țineți 10 secunde și repetați de 20 de ori. Exercițiul este cel mai util dimineața, înainte să vă ridicați în picioare. Într-un studiu american care a urmărit doi ani pacienții care făceau acest tip de întindere, 94% au raportat mai puțină durere. Studiul nu a avut un grup fără tratament, așa că o parte din ameliorare ține și de evoluția naturală.

Într-un studiu danez, pacienții care au făcut ridicări pe vârfuri pe un singur picior, cu un prosop rulat sub degete, o zi da, o zi nu, cu încărcare crescută treptat, au stat mai bine la trei luni decât cei care făceau doar întinderi. La un an, cele două grupuri ajunseseră la același rezultat.

Despre branțuri, dovezile sunt mai puțin clare. O analiză a 20 de studii a arătat că, pe termen scurt, branțurile nu au redus durerea mai mult decât niște branțuri placebo, iar cele făcute la comandă nu au fost mai bune decât cele de serie.

Când durerea continuă după câteva luni, se pot discuta și alte proceduri. AAOS enumeră infiltrațiile cu cortizon sau cu PRP, injecțiile cu toxină botulinică în gambă, terapia cu unde de șoc și tratamentul cu ultrasunete. Despre infiltrația cu cortizon, sinteza Cochrane din 2017 arată că poate reduce durerea în prima lună, fără diferență față de placebo sau de lipsa tratamentului între una și șase luni. AAOS atrage atenția că infiltrațiile cu cortizon pot slăbi fascia și pot duce la ruperea ei. Pentru PRP sunt încă necesare studii care să-i stabilească eficiența. Operația rămâne pentru pacienții care nu s-au ameliorat după 12 luni de tratament fără operație.

Ce se potrivește în cazul dumneavoastră se stabilește la consultație. Dacă durerea de călcâi nu trece, veniți să ne lămurim de unde vine și să stabilim ce avem de făcut.

Întrebări frecvente

Informațiile din acest material au caracter educativ și nu înlocuiesc consultația medicală. Pentru o evaluare personalizată, programați o consultație.